Formulario de Contratación

 

 

Por favor complete este formulario una vez que haya abonado su plan

 

1. Esta es la información para nuestros registros (usted como cliente):

Nombre y apellido o Razón Social

 

Domicilio (calle y nro.)

 

Código Postal

 

Localidad y Provincia

 

CUIT o DNI

  

Plan BAC contratado

  

Monto abonado

  

Forma de pago

  

Fecha y nro. de operación

 

Nombre Persona Responsable

 

Teléfono de contacto (no celular)

 

E-mail de contacto

 

E-mail alternativo

 

 

2. Información para registrar el Dominio en Nic Argentina (complete sólo si no está registrado aún)

Nombre del Titular del Dominio  
Domicilio (calle y número)  
Código Postal  
Localidad y Provincia  
País  
E-mail (para trámites en Nic)  
Teléfono y Fax  
Actividad principal  
CUIT o DNI  

Todos los campos son obligatorios para la registración del dominio.

 

 

3. Nombre de dominio

 

Está registrado su dominio?

Sí, ya está registrado

Está reservado

No. Solicito que ustedes lo registren a mi nombre

No, pero lo registraré yo

 

Complete el nombre de dominio a alojar. Si el dominio no está registrado, por favor complete hasta 3 opciones en orden de prioridad.

 

Nombre de dominio
a)
b)
c)

 

Comentarios adicionales

 

Declaro conocer y aceptar las condiciones de contratación establecidas en los Términos de Servicio. Declaro ser titular de la cuenta de correo que he completado en este formulario, la cual será establecida como vía principal contacto con Net Hosting, a todos los efectos.

 

En la Ciudad de Buenos Aires, a los días del mes de de 2012